Фурункул (furunculus) или чирей по МКБ-10 код L02 – это глубокая стафилодермия, проявляющаяся острым воспалительным процессом. На месте образуется гнойно-некротический очаг волосяного фолликула и близкорасположенной подкожно-жировой клетчатки. Зреет фурункул постепенно на протяжении 10 дней.
Время созревания фурункулов разной локализации
Для фурункула характерно развитие по стадиям, специфическая симптоматика. Величина может достигать порядка 2-3 см в диаметре. Опасность для человека зависит от локализации инфекции, распространенности воспалительного процесса. Золотистый стафилококк хорошо размножается в теплой и влажной среде. Патогенные свойства бактерии обусловлены способностью в процессе жизнедеятельности образовывать токсические вещества и ферменты, которые вызывают в толще эпидермиса гнойное воспаление.
Благоприятные условия для стафилококка создаются вследствие недостаточной гигиены кожных покровов, повреждения целостности кожи, при ослабленном иммунитете.
Частые места возникновения:
- на лице фурункулы зреют в области носогубного треугольника (крылья носа, верхняя губа, подбородок, веки);
- ушная раковина, шея, плечи, подмышечные впадины;
- поясничная область, пах, половые органы, попа;
- конечности, тыльная сторона пальцев.
Время созревания фурункула зависит от локализации. В местах с малым содержанием подкожно-жировой клетчатки (крылья носа, уши, кисти) чирей развивается медленнее, воспаление локализовано небольшим очагом, отличается болезненностью. Область не распространяется, развитие осложнений не происходит. Возможно самоизлечение на первой стадии и некротический стержень не образуется. Когда фурункул начинает зреть, организм подавляет воспаление. Специальные клетки иммунной системы быстро уничтожают бактерии – происходит фагоцитоз.
В области внутренней стороны бедер, предплечья, ягодиц чирей зреет с более выраженной клинической симптоматикой, инфекция сопровождается ухудшением самочувствия, повышением температуры тела. Такое воспаление может осложняться распространением инфекции – фурункулезом, абсцессом и карбункулом.
Фурункул на лице зреет быстро, анатомической особенностью данного участка тела является наличие большого количества кровеносных сосудов и нервов, что способствует быстрому метаболизму в тканях, созданию благоприятных условий для стафилококка. Носогубный треугольник – опасная локализация вследствие вероятных осложнений: гнойный тромбофлебит (закупорка) лицевых вен, что может повлечь развитие менингита.
Попадание в кровь бактерий провоцирует сепсис, септикопиемию Нужно следить, как зреет чирей, не пропустить начальные проявления осложнений, обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
Повышается температура тела до критических значений, нестерпимая боль, отек. На лице прощупываются плотные нити угловой, лицевой, глазничных вен. В больнице дополнительно определяется лейкоцитоз крови, ускоренная СОЭ, проводятся бактериологические исследования.
Фурункул любой локализации зреет приблизительно одинаковое время. Провоцирующими и способствующими факторами являются:
- Жаркая погода, провоцирующая обильное потоотделение, отсутствие соблюдения личной гигиены. Характерно образование фурункула во время занятий спортом на улице.
- Изменение pH кожи в щелочную сторону, за счет чрезмерного использования агрессивных средств для очищения кожи или внутренних заболеваний.
- Наличие входных ворот для бактерий – различные поврежденные участки кожи: ссадины, порезы, раны во время депиляции и бритья, расчесы, натирающая тесная одежда, ожоги.
- Рацион питания с излишком быстрых углеводов (сладости), трансгенных жиров (чипсы, фастфуд). Такая пища изменяет состав кожного сала, снижает барьерную функцию эпидермиса.
- Переохлаждение организма, снижение работы иммунной системы (недавно перенесенные заболевания, операции), недостаток витаминов (гиповитаминоз). Характерно для зреющего фурункула.
- Наличие хронических очагов кокковой инфекции в организме (хронический тонзиллит, гайморит).
- Гипергидроз – заболевание, характеризующееся избыточной секрецией потовых желез, повышенным потоотделением. Общие системные заболевания организма, приводящие к гормональному дисбалансу (проблемы со щитовидной железой, сахарный диабет).
- Физиологические перестройки в подростковом периоде, менструальный цикл, беременность, климакс – характерно для фурункула.
- Малоподвижный образ жизни, ожирение, вредные привычки. Зудящие заболевания кожи (псориаз, аллергия, дерматоз).
- Приобретенная золотистым стафилококком антибиотикорезистентность, после нерациональной терапии антибиотиками, несоблюдения дозировок, сроков применения антимикробных препаратов .
При лицевой локализации созревшего чирея течение заболевания в 15% случаев осложняется. Состояние требует госпитализации, внутривенного введения антибиотиков. Множественные фурункулы лечить под наблюдением специалистов. Чтобы избежать осложнений нужно соблюдать меры профилактики, своевременно обратиться к врачу за помощью. В медицинской практике известны случаи летального исхода вследствие осложнений лицевого фурункула.
Стадии назревания и их симптомы
Фурункул циклично зреет в течение 10 дней с момента проникновения в кожу бактерий. Дерматологи разделяют заболевания на три стадии.
Первая инфильтративная стадия – вначале образуется поверхностная пустула в области устья волосяного фолликула или небольшой узелок в толщине эпидермального слоя кожи. Зреет воспаление 1-2 дня. В очаге инфекции постепенно скапливается инфильтрат, чирей увеличивается. Форма становится конусообразной, несозревший фурункул возвышается над поверхностью кожи. На ощупь область воспаления плотная, отечная и горячая. Ощущаются зуд, пульсация, резкая болезненность при прикосновении. Чирей постепенно развивается, становится багрово-красного цвета. К концу вторых суток организм реагирует на чужеродные бактерии, начинает защищаться, воспаление отделяется от здоровой ткани.
Вторая стадия – созревание гнойно-некротического стержня, который состоит из клеток крови, убитых золотистых стафилококков, отмерших эпидермальных клеток. Лейкоциты защищают организм от инфекции. масса на протяжении двух дней уплотняется, зона воспаления остается отечной и болезненной.В центре фурункула зреет и увеличивается в размере некротический стержень. Его становится видно на 5 день.
Третья стадия – этап прорыва, заживление раны. На 7-10 день полностью созревает фурункул и в области воспаления будет ощущаться распирание тканей, зуд. Как чирей полностью готов, происходит надрыв покровной кожной ткани, гнойное содержимое выходит наружу. На его месте видно кратер, по краям которого расположена некротическая ткань ярко-алого цвета с гноем. Выраженность симптомов воспаления снижается.
В течение суток возможно небольшое отделение гноя в созревшем наросте. Процесс заживления включает полное очищение тканей, затягивание язвы. В результате через 1-2 дня сформируется след от фурункула в виде втянутого рубца.
Цикл созревания чирея специфичен. Скорость процессов зависит от многих факторов. Если чирей возникает не один, данный патологический процесс называется фурункулез. На коже зреют от 2 и более отделенных образований. Для заболевания типично рецидивирование. На коже будут видны образования на разных стадиях развития.
Если очаги объединяются, инфильтрат распространяется на большую область, затягивая в процесс несколько волосяных фолликулов, окружающие их ткани, то возникает карбункул. Он похож на фурункул, но более крупного размера. Течение заболевания, симптоматика более тяжелые. На месте прорыва образуется глубокая и зияющая язва. Период заживления длится долго. Опасное осложнение при созревании – абсцесс. При расщеплении гнойно-некротического стержня, самостоятельное вскрытие фурункула не происходит. Гной и бактерии пропитывают окружающие ткани, формируя капсулу с гнойным содержимым. Состояние крайне опасно сепсисом и менингитом, при первых симптомах нужно обратиться за медицинской помощью.
Как выглядит созревший чирей
Зреет гнойный фурункул 10 дней. До прорыва, внутри будет сформирован некротический стержень. Область очага инфекции отечная и красная. Чирей зреет, возвышается над поверхностью кожного покрова. На вершине шишки становится видно белую конусообразную головку – выступающий стержень с покрышкой из тонкого слоя эпидермиса. Кожа становится гладкой и блестящей вследствие натяжения.
Локально будет ощущаться повышение температуры, зуд, пульсация, резкая боль при пальпации. Когда появляется чувство распирания и зуд, чирей созрел, готов прорваться.
Понять что фурункул проходит можно по уменьшению симптомов, образованию на месте нарыва шрама.
Стоит ли ускорять созревание и как это сделать
Фурункул, когда зреет проходит все стадии развития. Чтобы избежать осложнений нельзя механически воздействовать на воспаление. Запрещено давить или прокалывать чирей, в области лица, шей, волосистой части головы. Для профилактики фурункулеза можно применять антисептические мази (гелиомициновую, синтомициновую, тетрациклиновую), растворы (йода, зеленки). Разрешается протирать здоровую ткань около фурункула 2% спиртовым раствором салициловой кислоты или камфорным спиртом.
На фурункул, когда он зреет можно накладывать компрессы с мазью Вишневского. За счет улучшения кровообращения ускоряется вторая стадия формирования стержня. Ихтиоловая мазь — обладает бактерицидным и обезболивающим действием. Левомеколь – комбинированное средство, которое борется с бактериями, стимулирует репаративные процессы, некротический стержень зреет, отторгается быстрее. Народные способы применяются с осторожностью и после консультации с врачом.
Средства применять, когда фурункулы зреют не в области головы и шеи. В условиях стационара назначаются физиопроцедуры, УФО. Чтобы чирей быстрее развился, можно использовать сухое тепло (грелки, освещение лампой соллюкс, УВЧ). Согревающие компрессы запрещены. В отдельных случаях когда чирей зреет на лице, крупных складках тела, назначается рентгенотерапия. При воспалении, осложненном абсцессом, необходимо оперативное вмешательство. Вскрытие опухоли проводят хирургическим путем.